Okulista (+dziecięcy) Nowy Dwór Mazowiecki

Okulistyka to dziedzina zajmująca się schorzeniami w obrębie gałki ocznej. Lekarz okulista pomoże skorygować wadę wzroku, bada ciśnienie w oku oraz dno oka. Badanie dna oka dostarcza informacji nie tylko o tym, w jakiej kondycji są nasze oczy, ale pozwala również wykryć takie choroby jak cukrzyca, nadciśnienie, miażdżyca, udar mózgu czy podejrzenie guza wewnątrzgałkowego.

Objawy będące wskazaniem do wizyty:

• pogorszenie ostrości widzenia,
• słabe widzenie w nocy,
• niedowidzenie z bliska lub daleka,
• niewyraźne widzenie kolorów,
• bóle oczu,
• nadmierne łzawienie oczu,
• suchość gałek ocznych,
• pieczenie i swędzenie oczu,
• nadwrażliwość na światło,
• zaczerwienienie oczu,
• ciało obce w oku.

Do okulisty można się zgłosić również w sytuacji pojawienia się zmian w okolicach oka czy nagłych urazów.

Oferujemy naszym Pacjentom możliwość kompleksowej diagnostyki chorób oczu profesjonalnym sprzętem medycznym:

• badania w kierunku wczesnego wykrywania jaskry: analiza morfologii tarczy nerwu wzrokowego oraz grubości włókien nerwowych  - OCT tarczy (dawniej Gdx) i komórek zwojowych siatkówki (GCC i GCL) - pozwalają na wczesne wykrywanie zmian jaskrowych oraz śledzenie postępów leczenia,
• OCT plamki żółtej / tomografia siatkówki oka (optyczna koherentna tomografia) w diagnostyce zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD), retinopatii cukrzycowej oraz innych chorób plamki żółtej.
• Pomiar kąta przesączania.

Pełen zakres usług:

• astygmatyzm,
• badanie dna oka,
• badanie komputerowe wzroku,
• badanie ciśnienia wewnątrz oka,
• badanie pola widzenia,
• choroby narządu łzowego - zapalenie gruczołu łzowego, zapalenie kanalika łzowego,
• dalekowzroczność i krótkowzroczność,
• dobór szkieł okularowych,
• drobne zabiegi okulistyczne - gradówki, kaszaki, brodawki,
• gonioskopia,
• iniekcje i szycie ran,
• jaskra,
• tonometria - bezkontaktowy pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego,
• pachymetria - bezkontaktowy pomiar centralnej grubości rogówki
  (tonometria i pachymetria to podstawowe badania u chorych podejrzanych o jaskrę),
• płukanie dróg łzowych,
• retinopatia cukrzycowa,
• schorzenia plamki żółtej,
• schorzenia rogówki,
• schorzenia siatkówki,
• usuwanie ciał obcych,
• zaćma,
• zapalenie nerwu wzrokowego,
• zapalenie spojówek,
• zespół suchego oka.

Leczenie zabiegowe problemów skórnych na powiekach i okolicach oczu
Kwalifikacja do zabiegu na powiece obejmuje dokładną ocenę oraz leczenie zabiegowe problemów skórnych zlokalizowanych na powiekach i w okolicach oczu. Wśród najczęściej występujących zmian możemy wyróżnić poniższe - wszystkie z nich kwalifikują się i są możliwe do usunięca ze względów medycznych lub ze względów estetycznych:

• gradówka,
• znamiona barwnikowe,
• kępki żółte,
• brodawczak,
• kaszak,
• jęczmień,
• włókniak.

Przygotowanie do zabiegu - usunięcie zmiany na powiece lub w okolicach oczu:

• przed zabiegiem obowiązkowo podawane są krople rozszerzające źrenicę oraz krople znieczulające,
• podane krople mogą spowodować światłowstręt oraz uniemożliwić prowadzenie pojazdów przez 3-4 godziny,
• 30 minut przed zabiegiem Pacjent bezwzględnie powinien wyjąć soczewki kontaktowe z obojga oczu,
• na zabieg należy zgłosić się bez makijażu,
• do przychodni należy przybyć 30 min przed umówioną wizytą.

Drobne zabiegi chirurgiczne w okulistyce
Iniekcje podspojówkowe są wykorzystywane w leczeniu zmian zapalnych rogówki, twardówki czy błony naczyniowej. Wstrzykniękcie pod spojówkę pozwala lekom ominąć nabłonek, jedną z głównych barier ograniczających wnikanie leków. Podane w ten sposób preparaty docierają do tego samego poziomu co leki podawane miejscowo w kroplach, żelu lub maści (tj. do poziomu ciała rzęskowego), ale pozwalają na osiągnięcie wyższego stężenia leku. Można podać w ten sposób m.in. gentamycynę, adrenalinę, kortykosteroidy.

• Ostrzyknięcie gradówki Dexaven (krótkotrwale działający steryd) - 220 zł
• Podanie podspojówkowe – Dexaven 160 zł
• Podanie podspojówkowe – Adrenalina 160 zł
• Podanie podspojówkowe – Gentamycyna 160 zł
• Usunięcie ciała obcego i badanie okulistyczne 280 zł

Przed zabiegiem należy zgłosić się na wizytę okulistyczną celem kwalifikacji i badania okulistycznego.

USUWANIE ZMIAN SKÓRNYCH LASEREM CO²
Metodę laserowego usuwania zmian skórnych można wybrać w sytuacji, gdy zmiany skórne stanowią dyskomfort estetyczny dla Pacjenta, ale nie zagrażają jego zdrowiu.

WSKAZANIA

• Brodawki wirusowe i łojotokowe
• Włókniaki
• Prosaki
• Naczyniaki
• Kępki żółte
• Zmiany skórne wynikające z przerostu gruczołów łojowych
• Łagodne znamiona barwikowe
• Blizny

PRZECIWWSKAZANIA

• aktywne infekcje skórne w obszarze zabiegowym (np. opryszczka)
• przerwanie ciągłości tkanek w obszarze zabiegowym
• choroby nowotworowe
• wieża opalenizna (również solarium) – do 4 tygodni przed zabiegiem
• stosowanie kremów z retinolem, z witaminą A, kwasami – do 4 tygodni przed
• kuracja retinoidami (np. Izotretynoiną) – do 6 miesięcy po zakończeniu leczenia
• przyjmowanie leków światłouczulających (min. tetracykliny) – do 2 tygodni po odstawieniu
• przyjmowanie ziół światłoczułych (m.in. nagietek, dziurawiec, czystek, rumianek) – do 2 tygodni po odstawieniu
• przyjmowanie leków przeciwkrzepliwych
• duża skłonność do powstawania przebarwień
• skłonność do powstawania bliznowców, blizn hipertroficznych
• peeling medyczny – do 30 dni przed zabiegiem
• niedawno przebyta depilacja woskiem, pęsetą, depilatorem lub kremem do depilacji w obszarze zabiegowym – do 7 dni przed zabiegiem
• peeling ziarnisty – do 7 dni przed zabiegiem
• radioterapia
• niektóre choroby przewlekłe: cukrzyca, stan po wszczepieniu rozrusznika serca, padaczka, PCOS, choroby autoimmunologiczne (np. toczeń, twardzina), bielactwo, łuszczyca, zakażenia wirusowe: HIV, WZW
• ciąża i karmienie piersi
• zaburzenia odporności, zaburzenia krzepnięcia krwi
• spożywanie alkoholu – na 24 godziny przed zabiegiem

PRZEBIEG ZABIEGU
Laserowe usuwanie zmian skórnych wykonywane jest przy pomocy lasera frakcyjnego CO2. Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym. W czasie zabiegu energia lasera absorbowana jest przez wodę zawartą w tkankach. W efekcie dochodzi do odparowania zmiany do poziomu zdrowej tkanki i jej koagulacji, co w większości przypadków nie wymaga założenia szwów. Po zabiegu na skórę zakładany jest opatrunek. W miejscu zabiegu powstaje strupek, który po kilku dniach samoistnie odpada. Najczęściej zabieg jest jednorazowy, a jego powtórzenie może być konieczne w przypadku zmian rozsianych czy zmian o dużej powierzchni. Laserowe usunięcie zmiany nie daje możliwości pobrania materiału do badania histopatologicznego.

ZALECENIA PO ZABIEGU

• Laser CO2 powoduje abrazję lub ablację skóry, które wymagają codziennej pielęgnacji powstałej w ten sposób rany. Celem jest osiągnięcie gojenia, zapobieganie formowania się strupów w środkowej części oraz na wewnętrznych krawędziach obszaru zabiegu i tym samym zagwarantowanie odpowiedniej czystości i miękkości.
• Zalecane są delikatne oczyszczanie skóry przy użyciu łagodnych preparatów niezwierających mydła i środków myjących na bazie alkoholu oraz dezynfekcja odpowiednimi preparatami, np. Microdacyn.
• Pielęgnacja skóry pozabiegowej dedykowanymi preparatami (Cicalfate Post Acte, Alantan Plus Maść) i/lub maści z antybiotykiem za każdym razem, kiedy odczuwany jest dyskomfort (pieczenie, ciągnięcie skóry), szczególnie po myciu i kąpieli. Kroki te należy powtarzać 3-4 razy dziennie do czasu, gdy rozpocznie się kliniczne gojenie rany (zwykle 4-7 dni). Po tym czasie można używać zwykłego produktu nawilżającego.
• Należy unikać ekspozycji na promieniowanie UV przez co najmniej 4 tygodnie po zabiegu oraz stosować fotoprotekcję SPF 50+ przez okres m.in. 3 miesięcy po zabiegu, zależnie od fototypu skóry i warunków środowiskowych.
• Warto odczekać 1 dzień przed wzięciem prysznica (należy unikać polewania gorącą wodą miejsca zabiegu do czasu zakończenia procesu gojenia).
• Zaleca się wymianę poszewek pościelowych oraz ręcznika na czyste, jak również unikanie czynników potencjalnie infekcyjnych (np. przytulanie lub spanie ze zwierzętami, przytulanie małych dzieci, dotykanie obszaru zabiegowego brudnymi rękami).
• Należy unikać wysiłku fizycznego, sauny, basenu oraz gwałtownych zmian temperatury otoczenia przez min. 7-14 dni po zabiegu.
• Nie wolno drażnić skóry okolicy zabiegowej, należy unikać odrywania/odcinania odstających fragmentów tkanek (np. martwego naskórka, strupów).
• Po ok. 4 tygodniach od zabiegu zalecana jest kontrolna wizyta u lekarza w celu oceny efektów zabiegu i ewentualnych wskazań do kolejnego leczenia.

ZABIEG USUNIĘCIA GRADÓWKI
Gradówka to często spotykany guzek na wewnętrznej części powieki, który nierzadko mylony jest z tzw. jęczmieniem. Zazwyczaj pojawia się na brzegu dolnej lub górnej powieki, powyżej linii rzęs. Gradówka w najczęstszej postaci objawia się jako niebolesny guzek lub zgrubienie w obrębie powieki w wyniku zablokowania gruczołów łojowych odpowiadających za wydzielanie lipidów na powierzchnię oka. W wyniku zablokowania ujścia gruczołu łojowego gęstą wydzieliną tłuszczową zwanego też gruczołem Meiboma, dochodzi do jego przewlekłego stanu zapalnego.

Zalegająca masa prowadzi do rozdęcia ścian gruczołu i podtrzymania lub zaostrzenia stanu zapalnego przez znajdująca się wewnątrz guzka torbiel wypełnioną surowiczo-ropną wydzieliną. Dodatkowo może wystąpić zaczerwienienie spojówek i obrzęk powieki. Gradówka najczęściej dotyka osób noszących soczewki kontaktowe, zmagających się z łojotokowym zapaleniem skóry lub trądzikiem różowatym. Może wystąpić również po zakażeniu bakteriami gronkowca lub jako powikłanie po wcześniej występującym jęczmieniu. W większości przypadków gradówka ulega samoistnemu wchłonięciu.

Jeśli gradówka sama nie zniknie, dodatkowo pogłębi się stan zapalny, może dojść do tzw. zakażenia wtórnego i gradówka stopniowo zacznie się powiększać, prowadząc do wystąpienia dyskomfortu/bólu. W takiej sytuacji należy udać się na konsultację okulistyczną, w czasie której lekarz zaleca ciepłe, suche okłady oraz maści z antybiotykiem i sterydem, które pozwalają na całkowite wyleczenie. W skrajnych przypadkach stopień zaawansowania lub stan gradówki wymaga przeprowadzenia chirurgicznego zabiegu usunięcia gradówki. Zabieg jest wykonywany przez lekarza, najczęściej okulistę, w odpowiednio przygotowanym gabinecie zabiegowym. Wszystkie używane narzędzia i materiały są sterylne.

Przed zabiegiem lekarz dezynfekuje skórę wokół oka w celu zapobiegania infekcjom. Następnie w okolicę powieki z występującą gradówką podawane jest znieczulenie miejscowe w zastrzyku, aby zapewnić Pacjentowi komfort i zminimalizować ból. Następnie lekarz za pomocą specjalistycznych szczypiec wywraca powiekę na wewnętrzną stronę i nacina skalpelem powiekę w miejscu znajdującej się gradówki. Kolejno za pomocą specjalnego narzędzia tzw. łyżeczki chirurgicznej wykonuje tzw. wyłyżeczkowanie g radówki tj. usunięcie całej zawartości znajdującej się w torbieli. Niekiedy wycina się również zwłókniałą torebkę torbieli za pomocą odpowiednich nożyczek. Następnie lekarz dezynfekuje zmianę w środku. Czasami w skomplikowanych przypadkach lekarz wykonujący zabieg musi naciąć zewnętrzną część powieki.

W większości przypadków na ranę po zabiegu nie są zakładane szwy, tkanka goi się samoistnie Przy trudniejszych przypadkach lekarz może założyć szwy (taka potrzeba może wystąpić przy nacięciu powieki od zewnątrz). Procedura i technika wycięcia zastosowane w zabiegu mogą być różne bowiem uzależnione są od struktury, wielkości i charakteru gradówki.

Zabieg trwa ok. 20-30 minut i nie jest bolesny, choć niektórzy Pacjenci mogą odczuwać dotyk. Podczas zakończenia zabiegu lekarz aplikuje antybiotyk w postaci maści i zakłada opatrunek uciskowy.

Nieleczona gradówka może prowadzić do powikłań: częstych zapaleń spojówek i powieki, astygmatyzmu w wyniku nacisku gradówki na rogówkę, jest również niewątpliwym defektem estetycznym. Przed zabiegiem wymagana jest wizyta kwalifikująca.

PRZYGOTOWANIE DO ZABIEGU
Do badania (zabiegu) pacjent powinien zgłosić się wypoczęty. Przed zabiegiem przynajmniej na dwa dni pacjent nie powinien w żaden sposób bez konsultacji z lekarzem prowadzącym zabieg zakrapiać żadnych substancji (w tym w szczególności leków) do worka spojówkowego/oka. Należy stosować się do wszelkich zaleceń jakie wskaże lekarz przed zabiegiem. Formularz informacyjny oraz akceptacji dotyczący zabiegu usunięcia gradówki.

POSTĘPOWANIE PO ZABIEGU
Po wykonaniu zabiegu pacjent bezwzględnie nie ma prawa ingerować w założony opatrunek, który ma być noszony przez kilka godzin do jednego dnia na oku, na którym był dokonywany zabieg usunięcia gradówki. W dniu wykonania zabiegu zaleca się aby pacjent nie prowadził jakichkolwiek pojazdów. Przez kilka dni Pacjent, zgodnie z zaleceniami lekarza, ma stosować do oka maść z antybiotykiem, które mają na celu zapobieganie infekcji i zmniejszanie stanu zapalnego. Ponadto Pacjent powinien unikać pocierania czy drapania operowanego oka, co może prowadzić do uszkodzenia rany. Do czasy zagojenia się miejsca po zabiegu Pacjent winien unikać intensywnego wysiłku fizycznego, unikać narażania oka na intensywne promienie słoneczne, korzystania z basenu (chlor, ozon lub inne substancje odkażające podrażniają oczy) czy solarium. Należy zgłosić się na kontrolę w wyznaczonym terminie i na ewentualne zdjęcie szwów w przypadku ich wykorzystania. W przypadku wystąpienia jakichkolwiek nietypowych objawów: silnego bólu, zaczerwienienia, obrzęku czy utraty widzenia, konieczna jest natychmiastowa konsultacja z lekarzem.

MOŻLIWE POWIKŁANIA
Powikłania po zabiegu mogą być stosunkowo różne i zależą w dużej mierze od indywidualnej reakcji organizmu każdej osoby. Nie występują one często i wielu Pacjentów nie odczuwa jakichkolwiek dolegliwości, jednakże wśród spotykanych u Pacjentów symptomów zaobserwowano objawy takie jak:

• Ogólne osłabienie,
• Obrzęk powieki – może utrzymywać się nawet przez kilka dni,
• Ból powieki i okolicy objętej zabiegiem o różnym nasileniu,
• Krwiak/ Zółto-fiolerowy siniak utrzymujący się na powiece i w okolicy objętej zabiegiem do 4-7 dni,
• Ogólne złe samopoczucie,
• Zapalenie spojówek czy powieki,
• W miejscu wykonania nacięcia może wytworzyć się blizna, która w określonych okolicznościach może być widoczna i zauważalna – bardzo rzadkie powikłanie,
• Bardzo rzadko może dojść do zakażenia rany (zwłaszcza przy nieprzestrzeganiu higieny osobistej).
• Należy mieć na uwadze, że tak jak każdy zabieg chirurgiczny, przy zabiegu usunięcia gradówki może dojść do nieznacznego uszkodzenia zdrowych tkanek, dlatego zawsze należy wykorzystać najpierw mniej inwazyjne metody leczenia.